花蓮慈濟醫院護理部副主任王淑貞

「這個問題的實證在哪裡？」

「以後提出檢討時，一定要有實證證據。」

「這個問題可以用實證來解決嗎？」

近年來，在醫院的臨床情境或行政會議中，這樣的對話越來越常出現。實證照護、實證護理、或實證醫學，逐漸成為醫療團隊共同的語言，也成為臨床決策的重要依據。

然而，從理念到真正落實在臨床工作中，其實是一段充滿挑戰與學習的歷程。

科技的快速發展與資訊爆炸，使得醫療知識不斷更新。在醫院的工作環境裡，過去以師徒制學習或依賴教科書的方式，已經越來越難以應付複雜的臨床情境。

同時，病人與家屬也不再是被動接受醫療資訊的一方。透過網路、報章雜誌與醫學文章，他們可以輕易取得各種健康資訊，也因此對醫療決策有更多的期待與疑問。

臨床上，護理人員經常會遇到病人提出各式各樣的問題，例如：

「吃維骨力真的可以預防骨質疏鬆嗎？」

「喝咖啡可以改善偏頭痛嗎？」

無論是傳統療法或替代醫療，病人都可能從各種資訊來源找到治療方法。當病人提出醫院沒有使用、甚至醫療人員未曾聽過的療法時，我們該如何回應？

唯一的答案，就是回到證據。

護理人員需要比病人更努力，透過文獻搜尋與研究證據，了解這些資訊的可靠性。然而，在浩瀚的醫學文獻中尋找答案並不容易。僅以 MEDLINE 醫學資料庫為例，每天就有約 1,500 篇新的研究文章發表。

如何在忙碌的臨床工作中找到與病人照護相關的最佳證據，正是實證照護的重要核心。

哈佛醫學院前院長 Sydney Burwell 曾對醫學院學生說過一句耐人尋味的話：

「你們在醫學院所學的一半知識，在十年內將被證實是錯誤的；更困難的是，沒有人知道哪一半是錯的。」

這句話提醒我們，醫療知識並非一成不變。護理人員在學校所學的知識與技術，也可能隨著研究證據而被重新修正。

例如：

過去護理教科書中對導尿管清潔的消毒方式，如今研究證據顯示，只需使用肥皂水清潔即可。

又如，對於插管病人的口腔護理，過去多被視為舒適照護，而現在研究發現，適當的口腔護理可以有效降低呼吸器相關肺炎的發生率。

這些研究證據，使得臨床照護方法逐漸趨於一致，也能以更簡單、有效且節省成本的方式提升照護品質。

然而，這樣的改變，需要每一位護理人員持續學習與更新知識。

慈濟醫院傷口造口護理師許美玉曾分享一個經驗。她在受邀參與台北榮總傷口清潔臨床指引制定時，與多位傷口護理專家共同討論研究證據。

研究結果顯示，某些傷口其實只需使用清水清潔即可。

然而，在臨床試行時卻發現，護理人員普遍認為傷口必須使用生理食鹽水或優碘處理，對於「清水清潔」的方式感到難以接受。

這樣的落差，反映出臨床經驗與研究證據之間的距離。

實證護理的推動，不只是閱讀文獻，更需要臨床人員不斷更新觀念與調整習慣。

在台灣，實證護理的推動已有多年歷史，但許多護理人員在學校時並未接受過相關訓練。

為了讓同仁了解什麼是實證照護，我前往美國接受實證護理師資培訓。返院後，與慈濟技術學院 李玲玲老師及 宋惠娟老師合作，開始推動一系列在職教育與實證護理競賽，並建立實證護理網站，提供同仁分享與討論。

在課程剛開始時，有學員留言：

「實證護理真的很不簡單，包括臨床問題挖掘、護理研究方法與資料庫搜尋，就像在尋找藏寶圖……第一個寶藏是全家禮券。」

雖然只是50元的禮券，卻成功吸引了護理人員對實證護理的興趣。

也有同仁幽默地分享：

「參加實證訓練很有意思，除了增加知識與研究能力，還可以領獎金。」

當然，推動過程並不總是順利。也有人坦白地說：

「講師很用心，但這個時段瞌睡蟲常來拜訪。」

「很想支持實證護理，但一看到英文就頭很大。」

然而，隨著課程進行，也開始出現鼓勵的聲音：

「有點難，但也不是做不到。只要有信心，再加上夥伴的支持，就可以慢慢堅持下去。」

在醫院推動實證護理確實不容易。人力不足、年資較淺、時間有限，以及閱讀英文文獻的困難，都可能成為阻礙。

有人因此中途放棄，但也有人堅持完成課程，甚至拿到全勤獎。

對於非英語系國家而言，語言確實是實證護理推動的重要障礙。為了解決這個問題，國家衛生研究院建立了 考科藍實證醫學資料庫（Cochrane Library 中文化平台），提供翻譯後的研究資料，讓醫療人員更容易取得證據。

這些資源的建立，也讓實證護理的推動變得更加可行。

成果發表會，是鼓勵護理人員實踐實證護理的重要方法。

透過分享與討論的過程，不僅能鼓勵已經執行實證護理的同仁，也能讓尚未參與的護理人員了解實證護理的實際步驟。

例如，泌尿科病房曾針對「蔓越莓汁是否能預防泌尿道感染」這個問題進行文獻搜尋。研究發現，對於有復發性泌尿道感染的女性，在12個月內飲用蔓越莓汁確實可能降低感染發生率，但對其他族群的效果則不明顯。

透過這樣的實證搜尋與討論，不僅讓病人與家屬更加信任醫療團隊，也提升了護理人員的專業能力。

實證照護並不只依賴研究證據，還必須考量兩個重要因素：

• 臨床專業經驗

• 病人的價值與選擇

例如曾有一位食道癌末期病人，因看到新聞報導食道支架手術成功案例，而要求接受同樣的手術。

然而經醫療團隊評估，該病人的預後與身體狀況並不適合手術。即使詳細解釋後，病人仍抱持希望，最後選擇轉院接受手術。

手術後，病人因支架不適與病情惡化而出現嚴重咳嗽與症狀加劇。

這個案例提醒我們：在複雜的醫療情境中，護理人員除了具備實證能力，也必須理解病人的期待與價值觀，從病人的角度看待問題，才能真正達到以病人為中心的照護。

在推動實證照護的過程中，我們也獲得許多夥伴的支持。

慈濟技術學院 李玲玲與 宋惠娟老師提供學術指導；

與陽明大學實證護理教育發展中心及澳洲 JBI 實證機構建立合作；

多位護理主管與同仁接受系統性文獻回顧訓練，逐步培養實證護理種子人員。

在忙碌的臨床工作中，仍有許多護理人員願意參與實證課程，並嘗試在臨床中實踐實證護理，這對推動團隊而言是最大的鼓舞。

未來，除了病房單位，各委員會也將有實證種子參與，讓「這個問題的實證在哪裡？」成為護理工作的思考方式。

實證照護的推動也許起步較晚、步伐較慢，但正如靜思語所說：

「根扎得愈深，枝葉就愈茂盛，庇蔭也愈廣。」

在院方的支持下，醫院投資建置各種醫學資料庫，使同仁能方便取得研究證據。

證嚴上人曾說：

「理想要放在遠方，腳步要落實現在。」

只要一步一腳印持續前進，實證護理終將在臨床照護中深深扎根。

加油，實證護理一級棒。